体外受精与胚胎移植
体外受精与胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)：从人体取出配子使之在体外条件下受精后形成胚胎，然后移植所获胚胎至子宫腔让其植入从而建立妊娠的技术，又称试管婴儿。
（一）适应症
1．碘油造影、腹腔镜术或手术证实输卵管性不育：如严重盆腔粘连、双侧输卵管梗阻、双输卵管切除术后、双输卵管结扎术后（必须符合计划生育政策）等；
2．盆腔子宫内膜异位症，反复其它治疗未能妊娠；
3．顽固性PCOS经反复治疗失败；
4．不明原因不孕，反复的一般治疗（包括多次超排卵）失败；
5．男性因素的不育症：如少、弱精经一般的治疗（包括宫腔内人工受精或结合使用促超排卵技术）后仍未能获得妊娠的病人。
（二）治疗前检查
女方：进入IVF前的患者需做下列检查：
一般的体格检查、血液常规、血型、尿常规、肝功能、肾功能、胸部X光检查、卵泡早期血清激素水平（LH、FSH、PRL、T、E2）、常规妇科检查、宫颈分泌物的支原体、衣原体检查；
男方：精液常规>(2次)；
在确认患者没有不能耐受促超排卵及妊娠的内、外科疾病，肿瘤等，确认病人具备恰当的适应证和没有禁忌症后，进入治疗程序。
（三）技术步骤
1. 控制性超排卵
2. 监测卵泡
3. 取卵
4. 取精
5. 体外受精
6. 胚胎体外培养
7. 胚胎移植
8. 胚胎移植后补充黄体酮
9. 胚胎移植后第14天验晨尿确定是否妊娠
10. 妊娠后14天，B超检查胎儿数及胚胎着床部位
控制性超排卵：
由于自然月经周期的长短因人而异，同一患者不同周期也存在差异，所以不易安排取卵时间，而且自然周期中只有一个优势卵泡发育，受精后只能形成一个胚胎，而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能，以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的，提供多个胚胎移植，并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。控制性超排卵一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调，再施与HMG或FSH排卵药物，刺激卵巢中的卵泡成长，依据患者对药物的反应性调整药物使用剂量，患者的年龄及药物的使用剂量不同，所获得的卵子数亦不同。
监测卵泡：
为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间，须利用阴道B超来监测卵泡大小，并配合抽血检查E2值 (雌激素)，调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当，便可注射人绒毛促性腺激素（hCG），促使卵泡成熟。在注射hCG后34～36小时取卵。
取卵：
最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，经阴道B超引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37°C的培养箱中培养。
取精：
精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手，用自慰法留取精液。所给的小杯是无菌的，留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理。
体外受精：
取卵后4～5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中，共同培养18小时后，可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差，无法自然受精，则必须以显微注射法强迫受精 (参考卵细胞浆内单精子显微授精)。
胚胎移植：
受精卵在体外培养48～72小时可发育到8～16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量，决定移植胚胎的数目，多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2～3天移植胚胎，我所采用的是受精后3～5天胚胎移植。推迟胚胎移植的时间，对体外培养的条件要求就越高，但推迟移植时间更符合妊娠生理，同时也可通过自然筛选淘汰劣质胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。
胚胎移植后补充激素：
目前多采用注射法给予黄体酮支持黄体。如果确定妊娠，则改用hCG继续补充到怀孕10周。 胚胎移植后14天，可由验尿或抽血确定是否妊娠。
（四）注意事项
1．当患者有三次常规IVF-ET失败病史时，在申请第四次行IVF-ET治疗时，治疗方案必须在包括临床医生、实验室工作人员、护理人员的讨论会议上制订；
2．二次IVF超排周期之间的间隔要大于3个月；
3．前次常规IVF受精率<30％或完全不受精时，再次IVF治疗时，应先调查可能的不受精原因，并须考虑是否行ICSI和做进行ICSI的准备；
4． 对重复治疗的病例，接诊医师必须详细重温原病历，进行必要的检查以指导确定新的治疗方案，若发现问题及时向上级医师提出并详细记录；
5． 每周期在胚胎移植后给hCG行黄体支持（OHSS患者除外）。
（五）IVF-ET结局
近年，IVF-ET妊娠率逐渐提高，其临床妊娠率达到30％～60％，其中有10％～20％流产，2.4～9.6％异位妊娠，多胎妊娠率达20％～40％。
同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学中心
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