男性性欲亢进
男性性欲亢进(male hypersexuality)是指男性性欲特别强烈，超过正常状态，出现频繁的性兴奋，性行为要求异常迫切．性交频率增加，性交时间延长，而不能自我控制。在DSM-IV疾病分类中，性疾病被分为性功能障碍，性变态，性身份识别障碍。性功能障碍包括性欲障碍的高性欲障碍，进而为性欲亢进或非性欲亢进的性变态提供了一个划分指标。青年男性正常性生活每周1-3次，新婚夫妇或婚后久别重逢性生活频数稍有增加，属正常现象。而性欲亢进者则表现为一种强迫性的需要，轻微的性刺激即可唤起性欲，甚至不断地出现性欲念，不分昼夜、地点、场合和亲疏，多次要求性生活以满足其性欲而不能自我控制。
临床上以性欲亢进而就医者较少见，目前国内尚无性欲亢进的流行病学资料，但据国外文献报道，性欲亢进的发生率很低，多见于男性，在一般人群中约为1％(包括男性和女性)。
一、病因及发病机制
性欲从心理学看是一种性的欲望，性欲是尚未付诸行动的性动机，而性动机则是行动中的性欲，即性的生理、心理需要产生性欲动机，性欲动机产牛性行为；1983年帕特里克指出，性欲亢进与药物成瘾相似，这种性成瘾状态支配他们的意识、思维和生活，导致出现每日的性成瘾活动，他们性欲亢进的程度，呈现出一种强迫性的要求，不考虑任何条件相环境，去寻找性接触。
调节性欲的神经网络是相当复杂的，包括大脑皮层以及皮层下部位，尤其是边缘系
统。边缘系统的丘脑下部是高级性中枢分布集中的地方，最低级性中枢则在S2—S4段侧角。弓状核、前室周核、黑质的多巴胺(DA)能神经元兴奋，引起结节漏斗区肽能内分泌神经元释放大量促性腺激素释放激素(GnRH)，经垂体门脉到腺汞体嗜碱细胞释放促黄体(生成)激素(LH)，致使宰酮水平增高。所以．当主要性欲中枢(丘脑下前内侧区)的DA能神经元兴奋时便会产生性欲。阿朴吗啡是DA经元激动剂，可明显提高人的性欲。
同位素标记法、单克隆抗体法均已发现，脑、脊髓相关部位尤其是下丘脑有睾酮受体的存在。Clive等通过抗雄激素类药环丙孕酮的临床实验证实，环丙孕酮是17—羧基孕酮衍生物，直接抑制雄激素的作用不强，主要是作为雄激素受体的阻滞剂，推测性欲亢进是雄激素受体过多或敏感性增高的结果。动物实验表明，5—羟色胺(5—HT)是一种重要的神经递质，可影响各种中枢神经的功能，性欲亢进和精神分裂症、躁狂症、忧郁症、情感障碍、焦虑等一样均与中枢5—HT功能调节受损有关。
Braun等对脑回结构的研究发现，性兴奋的表达在左右脑半球中是不平衡的。通过对单纯脑损伤继发高或低性兴奋的病案总结得出：低性兴奋患者多有左半球损伤，主要是颞叶；高性兴奋患者多有右半球损伤，主要也是颞叶(P＜ 0.05)，可见大脑左右半球控制性欲的功能是不同的。
（一)器质性原因
下丘脑—垂体—性腺轴主宰着整个生殖活动，人类性行为和性功能的保持与这一轴系的正常运转有关，只要其中某一环节出现问题，就可以导致性功能异常。
人类的性活动同时也受到大脑皮层，尤其是边缘系统的影响，脑的这些部分一旦受损，便可诱发性欲亢进。脑炎、创伤性或血管性脑损伤、颞叶损害、器质性痴呆、癫痫等，造成下丘脑和边缘系统的功能障碍，对性兴奋的抑制减弱而诱发性欲亢进。因病和脑炎患者可以突然出现带有性释放性质的性冲动性欲和强烈的性兴奋。有报道癫痫患者额叶切除术后有部分患者偶尔会出现性欲亢进；Baind等报道7例癫痫患者颞叶切除术后性行为有明显亢进的改变，其中5例显示双侧颞叶异常，认为这可能是由于患者术后精神心理调节存在困难，导致了性欲亢进的发生。
内分泌疾病可直接影响性欲。促性腺激素分泌过多，雄激素分泌过多．或阴茎织织
对正常甚至低于正常的雄激素量异常敏感，可导致性欲亢进。甲状腺功能亢进者中有10％-20％的病人早期有性欲亢进的表现，特别是轻度甲亢病人。部分肾上腺皮质功能亢进患者也有性欲亢进的表现。这主要是由于分泌增多的甲状腺素和肾上腺皮质激素通过影响神经递质传递信息的效应而使性欲水平提高。肾上腺肿瘤、Cushing综合征所致肾上腺皮质网状带增生，雄激素分泌过多也可致病；肾上腺皮质功能亢进，可使男性性激素分泌增加，这也是男性性欲亢进的发病原因。
此外，许多精神病思者大脑皮质兴奋作用增强，抑制作用减退，如狂躁性精神病、更年期精神病。躁狂忧郁性精神病、周期性精神病削弱了患者的伦理道德观念，自然会表现出“性狂热”。躁狂症由于精神失调可引起对性兴奋的抑制能力下降，不论男女，约60％以上有性欲亢进倾向。性欲亢进及种种性活动增强，乃是躁狂症的一种较普遍的征象。这些病人多有情绪高涨、欣快、动作过多、思维奔逸、冲动行为等。有人对58例男性躁狂症患者性活动障碍分析发现，性欲亢进、性生活频度增加者35例，占60.34％；早泄者者22例，占37．93％，其中与性欲亢进并存者19例，占性欲亢进总数的54.28％(19/35)。
药物因素对男性性欲也有影响，如帕金森综合征用左旋多巴治疗也可引起性欲亢进。有文献报道用左旋多巴治疗帕金森综合征时．部分患者出现性欲亢进，这可能与中枢兴奋性递质多巴胺增多，使性兴奋增强有关!另外，大剂量使用雄激素，亦可造成性欲亢进。也有研究报告经常滥用苯丙胺、大麻、可卡因和巴比妥等药物，可导致性欲亢进。
(二)功能性原因
男性性欲亢进多受心理因素影响，因疾病因素引起性欲亢进者较为少见。有以下几个方面：
1．对配偶容貌的过分喜爱与纵情；
2．害怕失去配偶，具有强烈的占有欲；
3．对性问题的注意力过分集中；
4．过于迷恋性快感的体验；
5．与别人攀比性能力的强弱；
6．生活环境或社会环境中经常接受着强烈的性色彩。青少年时代的环境影响在性欲亢进的发病个有一定作用，如患者双亲或朋友的性放纵*患者自身过早的性活动或涉猎过多的淫秽读物、录像。由于对黄色淫秽物品特别感兴趣，经常看色情小说、淫秽影视，反复接受大量性刺激，正常的性交频率不能满足患者的性需求，因而经常处于一种强烈、持续的性冲动和性饥渴状态，纵欲过度而表现为性欲亢进。
二、临床表现
典型的性欲亢进表现为整天沉溺于性冲动之中，从各方面都表现出对性的渴求。为了获取性感满足而寻找一切可能的性交对象和一切可能的性交机会。当这种欲望强烈而无处宣泄时，患者使出现焦虑、激动、心慌、头昏、失眠、四肢无力、发呆等。患者的反应也超常的强烈，拥抱、接吻也能产生强烈的性欲高潮，甚至可因病苦不堪或极度羞傀而自杀。
男性性欲亢进多为缓慢起病，性要求逐渐强烈．次数逐渐频繁。程度轻者有性幻想或错觉，并且以达到性交为目的来缓解心中强烈的性欲；重者每天性交可达数次至数十次，甚至达到不避亲疏的程度。有的还伴有疑心病，思维混乱，精神忧伤，发作时不能自制。
三、诊断与鉴别诊断
要对具有性欲亢进行为患者是否同时具有其他精神情感问题进行系统的评价，临床上这类患者的大多数可能具有不止一种情感障碍，特别是重度抑郁症及精神抑郁症、焦虑、恐怖症中的社交恐怖、对心理活性药物等的依赖(如酒精依赖)、其他强迫症诊断、非特异性的冲动控制障碍(如强迫性购物欲或不规范驾驶)、注意力不集中、高度易动症等。发现相关的精神情感疾病很有临床意义的，因为适当的心理治疗和药物治疗不仅对这些精神疾患有效，而且对性欲亢进也有一定疗效。
另外，要了解性欲亢进与其他性功能障碍的共同发病率，性欲亢进者会主诉性伴侣性生活中性唤起的减弱。从表面上看，他们就诊的主诉很可能是后天性或境遇性性欲低下。此外，在当前性关系背景下，女性有可能出现性唤起障碍、男性则可能出现勃起功能障碍或性厌恶。所以，在性欲低下患者就诊时应该注意采集更详尽的病史以排除性欲亢进问题，通常表现为对伴侣件活动完全丧失兴趣而宁愿自己频繁手淫。
性欲的强弱存在很大的个体差异，并已受年龄、婚龄、感情、身体素质乃至文化素质、道德情操、表达情爱方式等诸多因素的影响。因此临床上报难单凭性交频率的多少、持续时间的长短来定量判断付么是性欲正常、性欲亢进或低下。
一般来说，青年人正常性生活每周1—3次，新婚夫妇或婚后久别重逢性生活频数稍有增加，届正常现象。而性欲亢进者则表现为一种强迫性的需要，轻微的性刺激即可唤起性欲，甚至不断地出现性欲念，不分昼夜、地点、场合和亲疏，多次要求性生活以满足其性欲而不能自我控制。大多数的性欲亢进患者的表现是成天沉溺于性欲冲动之中，无休止地要求性交，从各方面都表示出对性的渴求：同时，大多数性欲亢进患者常常伴有神经内分泌或精神科疾患。因此，在诊断和评价性欲亢进时，有人建议应当注意以下几个原则：
1．性欲亢进的行为都是秘密的。在问诊时，要先在妻子等人不在场时询问一些特定的相关问题，以便作出正确的诊断和评价。
2．询问要详尽，避免遗漏，同时应当注意策略性．不要给患者带来压力。
3．要对性欲亢进患者是否同时具有其他精神情感问题进行系统评价。
4．要了解性欲亢进与其他性功能障碍的共患性。
临床上性欲亢进还需要与以下情形相鉴别：
1．生理性的性欲旺盛 大多数青壮年由于身体素质或年龄的关系都表现出比其他年龄阶段的人有较充沛的精力，身体比各个年龄段都要健壮。一般情况下，青壮年一天都能进行数次的性交，尤其是刚刚新婚燕尔的青年男女表现得最为突出，不能把此现象当作是一种病态。而且这种一天能进行数次性交的时间不会长久，随着身体情趣的改变，性生活会变得慢慢地有克制、有规律，而且越来越和谐。另外就是一些在外长期分居的夫妇和一些偶有同房机会的夫妇，有时这些夫妇在同房时亦可表现为性欲的旺盛，这些均为正常的生理需求．而不是一种强迫性的需要，对人对己都不会产生害处，必须与性欲亢进进行区别c
2．阴茎异常勃起 多发生在性交之后，表现为阴茎勃起经久不衰，短则数小时，长则数日，阴茎异常勃起是一种急症，如不及时处理，可致阴茎长期淤血、坏死。而性欲亢进，则表现为性欲极其强烈，阴茎非常容易勃起，性交以后阴茎则痿软。但是很快又可以产生性欲，而且可以屡次发生性交却不能够得到性欲的满足。
3．不射精 性交发生的全过程包括性兴奋期、阴茎勃起期、性高潮(射精)期、性满足后的不应期。不射精症可以有频繁的性交或性交时间过长，但无性高潮和射精，即不能完成性交的全过程。性欲亢进者虽然有频繁的性交，但能射精、完成每次性交的全过程。
4．躁狂症 为情感性精神障碍的一个亚型，主要表现为过度而持续的情感高涨，情绪欣快，自我感觉良好，白我评价过高，言语动作增多，睡眠减少及冲动行为等。据文献报告，躁狂症患者的性行为常受到严重影响，并可能造成种种性危害而影响医院管理或社会治安。
四、治疗
性欲亢进治疗的目的是使其发作频率有所下降，不再是完全不能控制自己。性欲亢进治疗的主要原则是改善精神症状和性行为疗法。应积极治疗去除病因，给予一定的心理治疗。在心理治疗的同时，应根据病人的不同情况给予适当的药物治疗：另外，辅助疗法在治疗中也占相当的比重。
（一)原发病治疗
对患有器质性疾病的患者给予积极的治疗，如多发性硬化症、帕金森综合征、Wilson病、莱姆病等需要调整内分泌紊乱状况，降低雄激素水平；药物引起者停用药物。
对于因疾病引起的性欲亢进，应经医生检查，查明病因，将原发病治好。如经过临床检查确诊为脑和垂体肿瘤、甲状腺功能亢进等神经内分泌系统疾病，在原发疾病得到有效控制后，性欲亢进也能逐步得到缓解。对于一些精神科疾病，如躁狂症、强迫症、更年期精神病、精神分裂症等患者，则应该及时去相应的专科医院就诊。停止使用可以导致性欲亢进的药物，确实因病情需要服用者，则应当在医师指导下使用。
(二)心理治疗
性欲亢进的患者多伴有神经精神方面的疾病，所以心理治疗也是非常重要的一环，可以帮助患者重新认识和综合过去发育过程中的各种因素的作用，减轻当前的焦虑、抑郁、内疚和羞怯，改善社交调节能力。应当根据患者的具体情况和需求，采用认知和行为疗法相结合的个体化治疗方案，如厌恶疗法、精神分析法、家庭治疗等。
心理治疗在很大程度上能减轻患者的症状。针对不同的性欲亢进患者，强调个体化
治疗方案。
1．精神分析法 潜意识是内心冲突的表现，通过患者的认同及合理矫正，从而使表现的性欲亢进心理获得改变，主要方法是自由联想．对移情或阻抗的分析，以及梦的解析。在自由联想中可挖掘患者性欲发展的起源，比如性欲亢进的男性在童年受到的性伤害无法摆脱，一直受着某种与性有关的恶梦的困挠。医师针对自由联想出来的内容进行阐释，通过不断对患者的潜意识进行有效的渗透，使患者逐渐摆脱性欲亢进的尴尬境地。
2．支持疗法 即对患者处于性欲亢进状态时尝试给予帮助。治疗的目标为，先评价患者现实的生活境况以及能力和弱点，然后帮助患者在无论现实如何变化的情况下，也要努力保持基本完好的功能状态。医师要和患者交流性欲亢进发作的种种症状，但要注意对方哪怕是很细微的潜意识过程，因为心理防御的机制是可以被强化的，所以不要试图去改变对方的突出个性，可以利用保证、暗示、疏导、发泄及环境应对等方式来达到治疗的目的。
3．家庭治疗 鼓励患者的家庭成员集体参加治疗，尤其是男方的配偶。在性欲亢进的个案中，危险的诱因多来自其所处的家庭关系，而非患者本身，只有家庭成员间的病态性关系和性交流获得了改善，才能使家庭中生活的患者的症状最终获得改善。对于性欲亢进的男性患者，女方要给予理解，不对其鄙视厌烦，对其次数频繁的性要求，不要无原则的妥协，在给予一定性安慰的基础上，帮助患者抑制过强的性欲．逐步达到减轻的目的。
（三)认知—行为治疗
是将认知治疗与行为治疗综合起来的疗法。在认知疗法过程中，让患者陈述每一天的生活体验，尤其是对性要求的认识，帮助其矫正对性要求的不良认知，对病人进行解释、指导和必要的性知识教育，通过不断反复治疗使患者建立起对性生活的合理认知，逐渐消除不良的情绪反应，以正常的性心理去规范性行为，从而树立起治愈性欲亢进的信心。在行为疗法过程中，鼓励病人去体验不愉快的情景(暴露)，持久的暴露可以减轻暴露伴发的焦虑，从而逐渐消除过高的性欲要求。但是如果不加特定的条件限制(如反应预防)，性欲亢进的行为将得以维持。
合理的反应预防是关键，典型的做法是将患者的症状划分为若干等级，然后决定哪种症状可采用暴露反应预防。对病人逐渐增加恐惧性刺激的暴露强度，并禁止其执行过高的性行为。开始阶段的暴露导致的焦虑是强烈的，然而随着反复的暴露．伴发的焦虑和持续的时间均可下降。当在治疗室进行暴露有困难时，医师可陪同患者到某一场所，如舞厅或街上等那些更具有诱发性行为刺激的地方，以进一步提高暴露的强度。鼓励患者询问其性欲亢进行为的正确性，在此基础上作出合理评价，根据评价结果适时调整治疗方案。这样的认知疗法可增加患者的依从性，当无过高性行为发生或不可能进行暴露时，认知治疗就是一种基本的辅助治疗了。
（四）药物治疗
药物治疗应针对发病的不同原因合理用药。神经功能解剖学和神经药理学研究发现，神经递质、受体、激素均与性欲有关，有报道称，一些生物因子如5—羟色胺重摄取抑制因子、抗雄激素类、黄体酮释放激素(LHRH)增效药可减少性欲，在其他治疗无效或仅部分有效时，可考虑同时给予药物治疗。
治疗性欲亢进的主要药物类型有精神病类药物和内分泌类药物。包括镇静剂、雌激素、抗抑郁药物和促性腺激素释放激素激动剂等。镇静剂可减轻患者的性欲冲动与其病态妄想。用安定25mg，或眠尔通0.2g，或氯丙嗪25mg，3次／日。用激素治疗时可每日口服乙烯雌酚5mg，持续2个月。由于该药可能引起男性乳腺增生、乳房增大，睾丸和阴茎萎缩，故应在医生指导下用药，且疗程不宜过长。此外，删增效药可使血清睾酮水平大大下降，从而减轻患者的临床症状。
（五)中医治疗
中医认为性欲亢进证属阴虚火旺，心肾失交，心神不宁。治宜滋阴降火，交通心肾，宁心安神。可选用知柏地黄丸6g，3次／日或辨证施治。
(六)其他
暂时分居及尽量减少性的信息刺激；培养对其他事物的兴趣，多参加户外活动及体育运动，把注意力转移集中到工作和学习上；丰富生活内容，营造温馨的生活环境；通过其他事件的锻炼来增强患者的自控能力等。
五、疗效评价
虽然有报道称抗雄激素减少了高性欲行为，但性欲亢进治疗还是没得到确切的方法。
关于痴呆患者性欲亢进治疗的系统研究还未见报道。Wiseman等采用回顾性方法评估甲氰眯胍对此类思考的治疗，样本人群是20名痴呆患者(17名男性，3名女性；平均年龄73岁)。调查研究要完成一个表格，包括患者统计，抗雄激素药名，使用剂量和其他的相关药物，还要收集治疗过程中的副作用情况。每个护理人员通过回顾来描述患者治疗前性欲亢进的情况，认定该行为是否有问题，药物治疗是否能减少其性欲亢进的行为。并且要求护理人员提供患者开始进行抗雄激素治疗后，行为得到改善的百分比，以及产生药物反应的开始时间。
调查研究显示20名患者有14人对单用甲氰咪胍有反应，另外6人需要甲氰咪胍、酮康唑、螺内酯联合用药。用药时间l—8周不等。根据护理人员的报告，抗雄激素治疗能减少过高的性行为，行为得到改善的百分比也显示性亢进的强度和频率降低了。一般来说，治疗后的行为是可以得到控制的，而在抗雄激素治疗应用前，性欲亢进被认为是不可以得到控制的。该调查研究也有一定的局限性，包括护理人员回顾的印象不一样，对药物反应的主观反应等。
本研究证明在大多数患者中抗雄激素甲氰咪胍的治疗能减少性欲和过高的性行为，而不会有过多的副作用。为了进一步证实这些药物的各种反应和远期副作用，还需要随机的双盲试验。
同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学中心
Copyright © 2009. All Rights Reserved
